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SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Síndrome del Túnel Carpiano


¿ Qué es el Síndrome del Túnel carpiano ? 

EL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO es una causa frecuente de dolor y adormecimiento de la mano. Es más común en mujeres que en hombres, aunque depende mucho de las sobrecargas y actividad funcional habitual.
El túnel carpiano es una estructura estrecha en la muñeca, formada por huesos de la muñeca (carpo) y una banda superior fuerte de tejido conectivo llamado el ligamento transverso del carpo.


El túnel carpiano protege los nervios y los tendones flexores cuando flexionamos la muñeca. El nervio mediano se desplaza desde el antebrazo hacia la mano a través de este túnel. )
El nervio mediano controla la sensibilidad en la cara palmar de los dedos pulgar, índice y dedos largos y la movilidad de los músculos alrededor de la base del pulgar.
El síndrome del túnel carpinano ocurre cuando los tejidos que rodean a los tendones flexores de la muñeca se inflaman y presionan el nervio mediano, causando compresión del mismo.

¿ Qué lo provoca ?

 Hay muchas causas que contribuyen al desarrollo del síndrome del túnel carpiano:

En la mayoría de casos de síndrome del túnel carpiano, no hay una causa clara.
• El uso de la mano puede jugar un papel importante, en trabajos que impliquen muchas sobrecargas en las manos o muchos movimientos repetitivos.
• La herencia es un factor importante; otros familiares pueden presentarlo también
• Cambios hormonales relacionados con el embarazo
• Edad – la enfermedad se presenta con más frecuencia en las personas de mediana edad y edad avanzada
• Condiciones médicas, como la diabetes, la artritis reumatoide y la alteración de la glándula tiroides 

¿ Cuáles son los síntomas ?


Los síntomas más comunes del síndrome del túnel del carpo son:
• Entumecimiento, hormigueo y dolor en la mano
• Una sensación de descarga eléctrica , sobre todo en los dedos pulgar, índice y tercer dedo
• Extrañas sensaciones y dolor ascendiendo por el brazo

Los síntomas suelen comenzar gradualmente, sin lesión específica, aunque en la mayoría de las personas, los síntomas son más severos en el lado del pulgar. 
Los síntomas pueden ocurrir en cualquier momento, aunque son comunes los síntomas por la noche y pueden despertarle. Durante el día, los síntomas con frecuencia se producen cuando realice actividades, como coger el teléfono, leer , abrocharse la camisa o conducir. Con el paso del tiempo la sintomatología puede convertirse en permanentes y provocar pérdida de fuerza ( se le caen las cosas ) . En estos casos más graves los músculos en la base del pulgar pueden llegar a ser visiblemente atróficos. 


Para determinar si tiene el síndrome del túnel carpiano, su médico le examinará su mano y realizará una serie de pruebas físicas, tales como:

• Comprobación de la debilidad en los músculos alrededor de la base del dedo pulgar
• Signos clínicos y la colocación de las muñecas en posiciones para comprobar la existencia de hormigueo o entumecimiento de las manos ( Tinnel, Phalen, Durkan, etc….)
• Si se presiona sobre el nervio mediano en la muñeca, ver si le causa algún entumecimiento u hormigueo
• Tocando lo largo del nervio mediano en la muñeca para ver si se produce hormigueo en alguno de los dedos


Electromiografía:  Las pruebas eléctricas de función del nervio mediano a menudo se hacen para ayudar a confirmar el diagnóstico y aclarar la mejor opción de tratamiento en su caso

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO?


Para la mayoría de los pacientes, el síndrome del túnel carpiano es una alteración de progresión lenta. 

Puede ser modificado o detenido en las primeras etapas si los síntomas están claramente relacionados con la actividad o la ocupación, como un acto repetitivo muy continuado. Si eliminamos este acto o lo modificamos podría encontrar mejoría clínica.

Tratamiento no quirúrgico


Si se diagnostica y trata a tiempo, el síndrome del túnel carpiano puede aliviarse sin cirugía. En los casos en que el diagnóstico es incierto, o la afección es leve o moderada, su médico tratará siempre de instaurar medidas de tratamiento simples o funcionales.

Férula nocturna

El uso de una férula  por la noche mantiene la muñeca en una posición neutral. Esto evita la irritación del nervio mediano de que se produce cuando las muñecas están curvadas durante el sueño. Las férulas también pueden ser usadas durante las actividades que agravan los síntomas.

Férula Ortopédica para control del Síndrome del Túnel carpiano


Medicamentos: 

Los medicamentos antiinflamatorios (AINE), como el ibuprofeno.

Cambios de actividad: 

Cambios en los patrones de uso de la mano para evitar posiciones y actividades que agravan los síntomas pueden ser útiles. Si los requisitos de trabajo causan síntomas, el cambio o la modificación del puesto de trabajo puede ralentizar o detener la progresión de la enfermedad.

Infiltraciones

Una inyección con corticosteroides a menudo proporciona alivio, pero los síntomas pueden volver en poco tiempo. 


Tratamiento quirúrgico


La decisión quirúrgica se basa principalmente en la severidad de los síntomas y si no se encuentra alivio mediante el tratamiento no quirúrgico

• En los casos de compresión más severos, la cirugía se indica porque probablemente no suele haber respuesta al  tratamiento no quirúrgico.
• En casos muy graves, de mucho tiempo de evolución con entumecimiento constante y el desgaste-atrofia de los músculos del pulgar, la cirugía puede ser recomendada para prevenir el daño irreversible

Técnica quirúrgica:


En la mayoría de los casos, la cirugía del túnel carpiano se realiza de forma ambulatoria, pudiendo ser alta hospitalaria a las pocas horas. Durante la cirugía, se realiza un corte en la palma de su mano. El techo (ligamento anular del carpo) del túnel carpiano se abre. Esto incrementa el tamaño del túnel y disminuye la presión sobre el nervio.Una vez que la piel se cierra, el ligamento comienza a sanar y crecer a través de la división. Esta cirugía permite más espacio para el nervio y los tendones flexores. 

Inmediatamente después de la cirugía, recibirá instrucciones para elevar con frecuencia la mano sobre su corazón y mover los dedos. Esto reduce la inflamación y evita la rigidez.Un poco de dolor, hinchazón y rigidez son frecuentes en los primeros días después de la cirugía. 

La recuperación suele ser rápida, cediendo en primer lugar el dolor nocturno y la sensación de entumecimiento. La debilidad y la atrofia muscular pueden tardar hasta 2-3 meses en recuperarse. La recuperación completa puede tardar hasta un año. 


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