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10 preguntas sobre Artroscopia de Cadera. Choque Femoroacetabular

Artroscopia de Cadera. Traumatologo Granada
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La cirugía artroscópica ha progresado de forma muy importante en las últimas décadas, pudiendo solucionar gran parte de los problemas articulares a nivel de articulaciones como rodilla y hombro. La artroscopia de cadera, aunque tiene su origen en los años 30, ha aumentado de forma importante en cuanto a sus indicaciones en el tratamiento médico de la patología de la cadera en los últimos 20-30 años. Tiene un especial auge en el momento actual en el tratamiento de determinadas patologías deportivas y cuenta mejoras técnicas importantes en cada congreso o reunión de Especialistas en la materia.

 

 ( Dres. José María Vidal Martín de Rosales y José Ignacio Eugenio Díaz  ). 
Mas información en la web www.artroscopias.es

¿Qué vemos mediante la Artroscopia de Cadera?

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Mediante la artroscopia se introduce instrumental quirúrgico (cámara e instrumental artroscópico) a través de varias incisiones pequeñas de unos pocos milímetros ( llamadas portales )
Se utiliza una cámara de pequeño tamaño para observar el interior de las articulaciones.
Estas pequeñas incisiones evitan el daño muscular de la cirugía abierta, y permiten una recuperación mucho más rápida.
La articulación de la cadera tiene algo más de dificultad que otras articulaciones, y precisa de más experiencia y curva de aprendizaje.
Actualmente la indicación más frecuente de esta técnica es el tratamiento del choque o pinzamiento femoroacetabular.

¿Cómo se realiza la Artroscopia?

El paciente suele colocarse en una mesa de tracción, pues la articulación de la cadera es un espacio “cerrado “. La tracción consigue aumentar el espacio entre la cabeza femoral y el acetábulo y crear un espacio virtual donde poder trabajar y visualizar el labrum acetabular
Se utilizan varias incisiones de unos pocos milímetros ( portales ), habitualmente denominados PALA ( portal anterolateral ) y DALA ( portal anterodistal ), identificando previamente la espina ilíaca anterosuperior y el trocánter mayor del fémur. Habitualmente son suficientes para poder realizar el procedimiento de artroscopia de cadera.
Siempre debemos ir guiados por control radioscópico para identificar la angulación del cuello femoral y las diferentes variaciones anatómicas interpaciente.

¿Cuáles son las Indicaciones de la artroscopia de cadera?

Los problemas médicos más habituales  son
  1. el choque femoroacetabular
  2. la reparación de las roturas del Labrum
  3. las lesiones postraumáticas
  4. presencia de elementos extraños
  5. alteraciones sinoviales
  6. las bursitis trocantéricas recalcitrantes.

¿Qué es el Choque femoroacetabular?

El choque femoroacetabular suele presentarse en pacientes jóvenes, habitualmente ante sobrecargas o tras actividad deportiva. Suele aparecer dolor en la ingle y dificultad para la flexión  y rotación interna máximas en la exploración. En ocasiones el dolor suele referirse hacia la zona glutea, zona de espina ilíaca o región trocantérica.
El conflicto femoroacetabular supone un conflicto de espacio entre la unión cervicocefálica ( cabeza y cuello ) del fémur y el labrum acetabular. Esto provoca un roce, un desgaste del cartílago y un desarrollo precoz de artrosis en la zona y a la deformidad ósea progresiva.
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Las causas del pinzamiento o conflicto femoroacetabular pueden ser de origen:
         Acetabular ( Tipo Pincer ) , donde se altera la profundidad y orientación del acetábulo en retroversión, con crecimiento óseo anterior y afectación progresiva del labrum
         De origen femoral ( Tipo Cam ) donde se altera la esfericidad de la cabeza femoral y da lugar a la aparición de una imagen en giba anterior
En la mayoría de los pacientes las causas son mixtas, femorales y acetabulares ( Cam y Pincer están presentes simultáneamente ). Estoprovoca el roce repetido, lesiones del cartílago y rotura o despegamiento del labrum.

Técnicas de Exploración, Test provocativos y técnicas de imagen

Suele aparecer dolor en la ingle y dificultad para la flexión y rotación interna máximas en la exploración. En ocasiones el dolor suele referirse hacia la zona glutea, zona de espina ilíaca o región trocantérica.
El dolor suele aumentar de forma importante al estar de cuclillas
En pacientes atletas o que desarrollen sobrecargas repetitivas el dolor y la limitación funcional suelen ser más evidentes.
El test de Impingement es positivo si aumenta el dolor ante la flexión máxima y rotación interna de la cadera
La maniobra de aprehensión ( dolor ante las maniobras de flexión y rotación ejerciendo presión sobre la rodilla ).
La Maniobra de Log Roll ( rotación de la cabeza femoral ante la flexión sin ejercer presión ) son también de utilidad para el diagnóstico.

Radiografía simple: Suele identificar anomalías óseas articulares, signos directos de pinzamiento y valorar presencia de artritis

TAC: Proporcionará imágenes mucho más detalladas sobre la morfología articular, sus angulaciones y deformidades o pinzamientos

 Resonancia Nuclear Magnética: Es la prueba más utilizada, pues mostrará las anomalías articulares, óseas. Puede visualizar lesiones de partes blandas del labrum, lesiones del cartílago o de la cápsula articular. La artro-resonancia supone infiltrar un contraste en la articulación, consigiendo imágenes de una mayor calidad
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Mediante la artroscopia de cadera se procede a la reparación de las lesiones descritas. Podemos conseguir la eliminación de la giba femoral y del reborde acetabular, la reparación de las lesiones del labrum y la eliminación de restos de cartílago
 

¿Cuáles son los resultados clínicos?

La cirugía suele reducir la sintomatología en relación con el choque femoroacetabular en un gran porcentaje de los pacientes.
Es importante el diagnóstico individualizado en cada paciente, pues pueden existir otras alteraciones no solucionables mediante esta técnica. La artroscopia suele ser muy efectiva para la resolución de roturas del labrum, deficiencias del ligamento iliofemoral, extracción de cuerpos libres articulares y reparación del pinzamiento femoroacetabular. También ha mostrado efectividad clara en el tratamiento de lesiones extraarticulares como el resorte interno y externo de la cadera
La artroscopia de cadera no es la solución para todos los pacientes.
Es muy importante la selección del paciente para conseguir un resultado satisfactorio, debiendo diferenciar la patología intra o extraarticular a nivel de la cadera. Las lesiones extraarticulares frecuentes como la patología del psoas ilíaco, síndrome de banda iliotibial, cadera en resorte, tendinitis crónicas, síndrome piramidal, trocanteritis o pubalgias deben estudiarse y descartarse previamente.

¿Cuáles son las CONTRAINDICACIONES  DE LA ARTROSCOPIA DE CADERA?

         El desarrollo de una artrosis moderada debe considerara la realización de esta técnica, siendo contraindicación la pérdida de más del 50% del espacio articular
         Lesiones extensas del cartílago
         Lesiones complejas o completas del labrum ( no reparables )
         La presencia cambios tipo Artritis puede levar a un resultado no satisfactorio tras la artroscopia.
         Secuelas de enfermedades de la infancia:
  1. enfermedad de Phertes
  2. epifisiolisis de la cabeza femoral
  3. desgarros labrales secundarios a displasia de cadera  



( Dres. José María Vidal Martín de Rosales y José Ignacio Eugenio Díaz  ). 
Mas información en la web www.artroscopias.es

7 thoughts on “10 preguntas sobre Artroscopia de Cadera. Choque Femoroacetabular”

  1. Hola, me hicieron una ARTRORM con contraste y en el informe pone “rotura completa unión condrolabral posición anterior zona horaria 1-3” y en las conclusiones pone “rotura completa labrum anterosuperior” y “morfología tipo CAM”. eso significa que estoy en las contraindicaciones porque pone completa, o pone completa refiriéndose a la zona anterosuperior? Eso es lo que me asusta, el resto del informe encaja con que soy buen candidato para la artroscopia ya que no tengo daños óseos ni edema ni quistes subcondrales… Pueden ayudarme?

  2. Buenas,llevo mucho tiempo con unos dolores muy grandes sordos en la cadera,según un reumatologo que me mandó resonancia y radiografías,tengo un impingment femoroacetebular tipo Camp en cadera y no consigo poder andar bien y na,me pincha el gemelo,el glúteo,el muslo y demás,esta intervención la realiza usted como me an dicho,que tiempo más o menos se podría está medio bien,muchísimas gracias

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